​　　医保报销怎么算？不同情况能报多少？哪些人能享额外救助？这份通俗版解读帮你把师市医保待遇说清楚、讲明白，看完就能用！

　　一、门诊慢特病：长期看病有保障，职工居民有差异

　　平时看慢性病、重病门诊，符合条件就能按比例报销，分“特殊疾病”和“慢性病”两类：

　　1.门诊特殊疾病（重病类）

　　-职工医保：涵盖恶性肿瘤（含白血病）、器官移植术后抗排异治疗等5种病，能报95%。

　　-居民医保：在上面5种病基础上，新增儿童先天性心脏病、儿童先天性白血病，共7种病，能报85%。

　　2.门诊慢性病（常见慢病类）

　　像冠心病、高血压、糖尿病等32种常见慢病都包含在内：

　　-职工医保：能报85%，每个病种一年最多报2000-4000元（按病种不同）。

　　-居民医保：能报75%，每个病种一年最多报1000元。

　　二、住院报销：医院等级不同，报销比例不一样

　　住院先扣“起付线”（相当于门槛费），剩下的费用按比例报销，退休职工更划算！

　　1.起付线（门槛费）

　　一级医院（社区、乡镇医院）200元；二级医院400元；三级医院（大医院）800元。

　　2.报销比例（扣完起付线后）

　　-在职职工：一级医院报98%，二级医院报93%，三级医院报85%。

　　-退休职工：一级、二级医院都报98%，三级医院报90%（比在职职工高）。

　　-居民医保：一级医院报90%，二级医院报85%，三级医院报75%。

　　3.一年最多能报多少？

　　职工医保住院一年最多报30万元，居民医保一年最多报20万元。

　　三、大病保险：看病花得多，额外再报销

　　如果住院或看大病花的钱比较多，基本医保报完后，个人自付部分还能走大病保险再报一次，重点帮衬高额费用负担：

　　-职工：个人自付合规费用超过2.5万元的部分，按比例累加报，一年最多再报70万元。

　　-居民：个人自付合规费用超过1.5万元的部分，按比例累加报，一年最多再报30万元。

　　-特殊福利：特困、低保等困难群体，大病保险门槛费降一半，报销比例再提高5个百分点。

　　四、异地就医：提前了解规则，避免少报销

　　去外地看病，报销比例看你的就医类型，提前备案更划算：

　　-长期在外地居住（比如随子女、养老）：和在师市本地同级别医院报销一样，不打折。

　　-按规定转诊去外地，或在外地急诊抢救：报销比例降10个百分点（比如原来报90%，现在报80%）。

　　-没转诊也不是急诊，临时去外地看病：住院、慢特病门诊报销比例降20个百分点；普通门诊异地就医都降20个百分点。

　　五、医疗救助：困难群众有兜底，四类人能享额外帮扶

　　针对经济困难群体，医保报销后个人还是负担重的，能再享医疗救助，相当于“第三次报销”：

　　1.哪些人能享受？

　　-第一类：特困人员、孤儿（含事实无人抚养的孩子）。

　　-第二类：低保户、返贫致贫人口。

　　-第三类：低保边缘户、容易返贫的监测对象。

　　-第四类：不是上面三类，但因为大病花了很多钱，导致家庭生活困难的人（按民政规定认定）。

　　2.能帮衬多少？

　　-报销范围：基本医保、大病保险报完后，剩下的个人自付合规费用。

　　-报销比例：第一类报95%，第二类报85%，第三类报80%，第四类报70%。

　　-门槛费：第一、二类没有门槛；第三类满2000元才能报，第四类满6000元才能报。

　　-一年最多帮衬6万元；如果按规定转诊/备案，在疆内看病，三重保障后还是负担重的，还能再享额外倾斜救助。

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